骨转移治疗 哪些癌症容易发生骨转移？骨转移≠没救了，别轻易放弃！

骨骼是癌症容易转移的第三个地方。肺癌和肝癌转移后，癌细胞通过血管和淋巴管逃逸到骨中。他们可能能够露营和成长，并成为骨转移。转移的具体机制尚不完全清楚。还有类似的“土壤”、“机械过滤”、“富血”等微环境理论。

临床上发现不同癌症的骨转移率是不同的。乳腺癌的骨转移率约为70%，前列腺癌和肺癌的骨转移率约为40%-50%，甲状腺癌和肾癌的骨转移率也很高，约为20%-30%，消化道肿瘤如胃癌和结直肠癌的骨转移率不是很高，约为5%。

骨转移往往早期没有症状。随着转移性肿瘤的不断浸润，最常见的症状是疼痛。起初疼痛轻微，有时轻有时重，隐隐约约，休息时疼痛明显。当转移性肿瘤较大，周围浸润严重时，疼痛严重。也有一些骨转移的患者没有疼痛，从病理性骨折开始！

骨转移最有可能发生在椎骨，尤其是腰椎，表现为腰痛。有些癌症甚至在腰痛后发现转移，然后确定原发肿瘤。椎管内有脊神经，椎间孔内有神经根。转移性肿瘤对这些部位的浸润会导致相应的功能障碍和疼痛，如腰椎骨转移患者出现排尿困难、放射痛、下肢麻木等。

骨盆、股骨、肋骨、肩胛骨等部位也是骨转移的高发部位，疼痛多与之对应。比如肋骨转移可以表现为胸壁固定点的疼痛。

如何预防肿瘤骨转移？骨转移也是复发的一种表现，属于其他肿瘤的远处转移。预防骨转移应从两方面入手，即减少肿瘤复发、早期发现和早期治疗。

规范化治疗是减少肿瘤复发最根本的措施，包括术前、手术和术后治疗。有些肿瘤不适合立即手术，应该先进行新的辅助治疗，然后再进行手术。手术做得好不好，是外科医生的问题。要不要辅助治疗消除术后残留的癌细胞？

恢复期，减少肿瘤复发无非是健康的生活方式、饮食习惯、调整心态、提高睡眠质量等等。

早期癌症患者需要双膦酸盐抑制骨破坏，防止骨转移吗？有这样的建议。

骨转移通常早期无症状，早期发现需用器械检查。

骨放射性核素扫描对骨转移的筛查高度敏感，漏诊率低。X线前3-6个月发现问题，但是假阳性很多，比如外伤。

x线往往很难发现早期骨转移，转移大的时候可能会发现。CT和MRI对转移性肿瘤尤其是MRI有较高的敏感性和特异性，但经骨放射性核素扫描后只能检查一个部位进行进一步诊断。

PET-CT是放射性核素扫描和CT的一个功能，对筛查骨转移有好处，但价格昂贵，不适合筛查骨转移。

要活检和病理检查吗？如果综合分析影像学、临床等检查，认为是转移性肿瘤，大部分不会活检。如果是单一病灶，很难确认是否转移，治疗也会受到影响。

前列腺骨转移中位生存期5年以上，乳腺癌整体5年生存率70%以上。治疗肺癌的药物和方法越来越多。骨转移患者有可能存活很长时间，并不代表没有希望。不要放弃！它不同于器官转移。

在原发性肿瘤全身治疗的基础上，如肺癌骨转移、EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变，可考虑相应的靶向治疗。乳腺癌骨转移需要化疗吗？内分泌治疗？靶向治疗等等。

双膦酸盐无直接抗肿瘤作用，可抑制骨破坏，延缓骨转移的发展，缓解疼痛症状。也是治疗骨转移的基本药物。

估计患者存活时间较长，主要支撑骨有骨折的潜在风险，或者已经骨折，需要手术治疗。放疗也可以降低骨折风险，缓解疼痛。锶-89是种内放疗，也可以杀死转移性癌细胞。

骨转移瘤的局部治疗方法包括介入、消融和一些中医治疗方法，也可以考虑。

癌症骨转移的治疗不再以消灭癌细胞为目标，而是以癌症的“症状”为目标，缓解症状，提高患者的生活质量！我是@刘永义博士，感谢阅读！