怎么治疗半月板 话说半月板

随着运动人群的日益增多和磁共振成像(MRI)检查的普及，半月板这个词越来越广为人知。大家都知道半月板是膝关节中的重要结构，容易受伤，受伤后疼痛，影响其功能。再说了，应该不是一般人知道的。

1什么是半月板？

半月板是嵌于膝关节股骨髁和胫骨平台之间的半月形纤维软骨，横截面为三角形。它是为了配合不规则的股骨髁和胫骨平台而生产的，一个在内侧，一个在外侧。内侧半月板呈“C”形，与内侧副韧带关系密切，活动度小。外侧半月板呈o型，与外侧副韧带不直接相连，活动度大。

半月板有什么作用？

半月板曾经被认为是一种可选的结构。事实上，半月板是膝关节极其重要的结构，具有重要的功能。首先，半月板增加膝关节的稳定性和匹配性，承受股骨和胫骨之间的基本载荷，分散应力；其次，半月板还有缓冲震动的功能，类似于汽车的减震装置。由于半月板的存在，膝关节满足了人体各种活动的需要。

半月板损伤发生率？

大家总觉得很多人半月板受伤，发病率很高。其实半月板损伤的发生率并没有我们想象的那么高。我们认为发生率高是因为MRI检查中很多代表退变的I、II信号被认为是半月板损伤；它还分离了老年性膝骨关节炎等疾病的多种病变，半月板撕裂只是这些疾病的一种病变。临床上简单的半月板损伤并不多，往往是前交叉韧带断裂导致的复合伤！

4半月板在什么情况下容易损伤？

半月板不容易损伤。急性膝关节损伤引起的半月板损伤多发生在膝关节屈曲位的扭转运动中，因此足球、篮球等运动频繁发生，外侧半月板损伤更为常见。膝关节半屈曲时，半月板后移，股骨髁曲率较大的后部与半月板肥大的外缘接触。如果这个时候膝盖急剧伸展，比如踢球，半月板就不会屈服，然后就会被压断。损伤和暴力较大者可合并前交叉韧带等膝关节韧带损伤。

如果前交叉韧带等膝关节韧带没有得到及时治疗，膝关节将处于不稳定状态，反复的膝关节咬合不正甚至扭转容易导致半月板损伤，尤其是内侧半月板后角的损伤。所以，前交叉韧带损伤的青壮年，如果太晚或者不愿意手术，就不要做剧烈运动。

膝关节损伤造成半月板损伤，这个大家都可以理解，但是医生诊断半月板损伤却没有外伤，真是不可思议！“我从来没有受伤过，半月板怎么会损坏？”很多人怀疑医生，甚至认为医生不负责任。要知道半月板损伤并不是只在有明显创伤的情况下才会发生。长时间负重深蹲的人，比如举重运动员，半月板后角承受的压力更大，在过早后退的基础上没有明显外力就会受伤。

此外，膝关节发育异常，如膝内翻畸形(俗称O腿、X腿)等。，半月板的某一部分长期承受很大的应力，也容易退化撕裂。

而盘状半月板等半月板的异常发育与股骨髁和胫骨平台不匹配，不利于膝关节的载荷传递。压力往往集中在盘状半月板的中心，应力集中容易引起盘状半月板的退变和撕裂。

半月板损伤怎么诊断？

1.病史:一般有外伤史，但不一定要有外伤史。

2.症状:急性期以膝关节肿痛、活动受限为主。急性期过后，肿胀、积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，膝关节屈伸有反弹。有的病人有“环环相扣”的现象，蹲、站、跑、跳时疼痛更明显。严重者可出现跛行或屈伸困难，老年人在病程中可出现股四头肌萎缩。

3.体征:关节间隙固定压痛最准确，麦克默里试验和研磨试验阳性率不是很高，诊断不能依靠这些试验。

4.影像学:普通X线、CT不适合半月板损伤的检查。磁共振成像是半月板损伤最常用、最可靠的无创检查方法。

核磁共振报告的一、二、三级半月板损伤有哪些？

磁共振成像将半月板信号分为四个等级:

0级：正常的半月板形态规则，表现为均匀一致的低信号。1级：半月板内部出现小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面。2级：半月板内部出现线形的中等信号增高影，可延伸到半月板的关节囊缘，未达半月板表面。3级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，通常代表半月板撕裂。

所以要明白，MRI报告中的1、2级损伤代表半月板的退变，不需要治疗。只有三级伤害才是真正的伤害(眼泪)，需要治疗。

个人建议为了避免误解，半月板1、2、3级信号统一比较合适，1、2级信号正常，3级信号是损伤。

半月板损伤后怎么办？

扭伤膝关节，怀疑半月板损伤者，应戴护膝，局部敷冰，尽快到医院检查确认诊断；即使没有外伤，如果膝关节反复出现肿胀疼痛、弹跳、无力、锁定等症状，也要及时就医。盲目延迟不仅会加重半月板损伤，还会造成局部软骨损伤，最终导致膝关节退行性关节炎的过早发生。

半月板损伤可以保守治疗吗？

治疗是最关心的问题。由于半月板是缺乏血供的纤维软骨，除少数血供丰富的受伤边缘部位在石膏和支具的情况下可以自行愈合外，大部分患者不经相应的手术治疗是不可能愈合的。

不要指望内外兼治。目前尚无药物对半月板损伤有疗效，物理疗法也不能从根本上治愈半月板损伤。

半月板损伤为什么一定要选择关节镜手术？

只要身体条件允许，几乎所有半月板损伤都需要手术治疗。开放式半月板切除术曾是唯一的治疗方法。随着关节镜技术的出现和不断发展，微创、美观的关节镜手术成为半月板治疗的金标准，开放手术并不可取，完全被抛弃！

关节镜手术通过2-3个3mm的小切口，使用4mm的关节镜镜，可以比肉眼更清晰地显示包括半月板在内的膝关节内部结构，是诊断半月板损伤的金标准；在诊断的同时，损伤的半月板可以用特殊的精细手术器械取出缝合，这也是治疗半月板损伤的金标准。

半月板损伤缝合比切除好吗？

很多人都知道半月板有很重要的作用，所以一直认为缝合比切除好。其实半月板切除和缝合都有各自的适应症。可以缝合的半月板不宜切除。可以部分切除的半月板不应完全切除。不能缝合的半月板千万不要勉强缝合。作为病人，他没有选择手术方法的知识和能力。他唯一能做的就是找专业的关节镜医生。几乎所有的医生都会根据你手术中半月板损伤的具体情况选择最佳的治疗方法。

为什么有些半月板损伤需要截骨和韧带重建？

许多患者有严重的膝关节畸形或前交叉韧带损伤，但不愿进行截骨和韧带重建，只需治疗半月板。患者不知道力线和稳定是基础是正常的。作为医生，眼睛不能只盯着半月板，必须明确膝关节的力线和稳定性是有效治疗半月板损伤的前提。如果只治疗半月板，往往是徒劳的！

因此，膝内翻和膝内翻患者需要在半月板治疗的同时进行截骨和矫正，韧带损伤后膝关节不稳定的患者必须同时修复韧带，以恢复膝关节的稳定性。

半月板损伤手术后能恢复正常吗？

每个人受伤后都想恢复正常。既然你的半月板已经受伤修复，绝对不可能恢复正常！可以说，不治疗，病情会加重。经过治疗，大部分患者恢复了大部分功能(可以满足日常工作、生活和大部分运动的需要)，但运动时一定要充分热身，注意保护！

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作者简介

Mikun

米坤，广西中医药大学第一附属医院大外科主任，胡仙医院副院长，骨科运动医学与关节镜手术主任，国家卫计委广西骨科内镜与微创医学培训基地主任。现为中华医学会运动医学分会会员、中华医学会骨科分会运动医学工作委员会委员、国际关节镜-膝关节-矫形运动医学学会(ISAKOS)华南分会主席、国际骨科及创伤外科学会(SICOT)会员、SICOT中国运动医学专业委员会委员、亚太膝关节-关节镜-矫形运动医学学会(APKASS)中国会员。 国家卫生计生委内镜和微创医学定期检查国家专家委员会委员，中国医学教育协会肩肘关节运动医学专业委员会常务委员，中国西部运动医学与关节镜合作联盟委员会副主席。

专业:积累了丰富的骨关节损伤及疾病诊治经验，对神经、血管、肌腱、韧带、软骨及半月板损伤及关节疼痛有深入研究。擅长关节损伤和疾病的诊断和治疗，各种复杂骨折及其并发症的治疗，肢体骨和关节畸形的矫正，肢体功能重建，皮瓣移植和现代先进的人工关节手术，特别是关节镜微创手术，并创新了多种手术方法。他是广西骨科运动医学和关节镜外科的带头人。

门诊时间和地点:全天星期三，广西中医药大学第一附属医院东阁苑区门诊楼一楼骨科(2)。

周五上午，仙湖苑区门诊部5楼骨科运动医学与关节镜手术门诊。