治疗ed 勃起功能障碍（ED）是可以治愈的， 应接受正规治疗！

问:什么是勃起功能障碍？是常见病吗？

答:勃起功能障碍在国际上简称ed，确实是常见病。数据显示，近一半40-70岁的中老年男性患有不同程度的勃起功能障碍。

ED有三层含义。第一层是不能达到和维持足够的勃起。所谓足够勃起，就是足够的硬度和足够的时间；第二层意思是你得不到满意的性生活，也就是说因为ED，双方的性生活都无法完成，或者只能勉强完成，但是双方的满意度都不够；第三层意思，近年来已经认识到ed与全身很多重大疾病密切相关，尤其是心脑血管疾病。可以说ED是心血管疾病的早期临床表现，是早期全身性疾病的晴雨表。

问:所以有很多人有ED问题。会不会都去看医生治疗？

答:由于传统观念，很多人对疾病感到尴尬或误解。很多人认为只是心理问题，所以实际上只有少部分人去看医生。以前的数据显示，不到10%的患者去医院寻求医生的帮助；近年来，由于人们对男性健康的了解越来越多，对自己身体的关心也越来越多，这一数字有所上升，但总体上仍处于非常低的水平。

问:ED影响生育吗？会影响胎儿质量吗？

答:如果ED非常严重，无法完成性生活，精液无法进入女性生殖道，可能影响生育；轻中度ED勉强能完成性生活，但双方性生活质量不高，应该不会直接影响生育。目前没有证据证明ED对出生畸形等一系列问题有直接影响。

问:ED会导致婚姻不和吗？

答:这是一个很常见的问题。ED后，患者无法获得满意的性生活，包括未能完成或勉强完成但质量不高。从这个意义上说，可能会影响夫妻关系，伴侣一方或双方可能会逐渐产生一些不满。

问:如果把ED丢下，你的阴茎会变得更软更差吗？

答:很多人都有这种用进废退的想法，但在ED里用这个比喻不太合适，不去管也不好。刚才ED的第三个意思，说明ED其实是全身很多疾病的早期表现，尤其是心脑血管疾病。由于它是主要系统性疾病的早期表现，我们不去管它。有可能过一段时间就会出现心脑血管疾病的其他表现，或者一些代谢性疾病，比如糖尿病，会相继出现一些并发症。

治疗ED有一个很好的比喻，叫做“给电池充电”:阴茎的血液供应非常丰富，但长时间处于虚弱状态，大部分是静脉血，氧气和营养相对较少；在勃起过程中，无论是性勃起还是夜间无性刺激的自然勃起四至六次，血液都给阴茎带来了充足的氧气和营养，所以可以认为勃起就是给阴茎充电。

阴茎长时间不充电，电池会耗尽，勃起功能越来越差。另一方面，如果充电时间合适，性生活规律，晚上勃起好，可以随时使用，就像手机电池一样。当然，凡事都要适度。如果我们对电池过度充电，它就会提前报废。

问:为什么ED会提醒患者心脑血管疾病的风险？

答:先简单分析一下阴茎的生理解剖结构。如果阴茎切开，大部分是血管组织。与单位面积的血管组织比例相比，它在全身器官中的血管比例最高。我们体内的血管会随着年龄的增长或者内外环境的变化而慢慢老化(外界环境像是环境污染或者摄入了一些有毒物质，而内环境则是体内代谢的变化，比如一些代谢综合征，比如高脂血症、高尿酸血症或者其他炎症因素)。

然而，在身体的衰老过程中，身体的不同部位表现出不同的症状。对于脑血管或肢体血管，由于血管比较粗，即使血管长期患病或阻塞，器官也会自我调节耗氧量，逐渐适应，这就是所谓的自我补偿。只有发展到严重的程度才会出现症状。比如心脏的冠状动脉堵塞50%，甚至70%都会慢慢出现心绞痛等一系列症状。

阴茎不一样。第一，他是远离心脏的外围器官。血管的直径很细，比心脏的供血血管小一半。所以，当有血管疾病时，很容易早期阻断；阴茎血管阻断后，容易出现不良勃起症状，勃起比其他临床表现更敏感。一旦勃起的刚度不够长，就很容易被发现。

因此，这些暂时性ED患者应立即改善生活方式。如果他们在短时间内没有得到很好的恢复，他们应该去医院检查是否有任何潜在的疾病，如冠心病和糖尿病。

问:手淫会导致ED吗？

答:手淫和ED是有区别的。对于心理和生理健康的男性来说，大部分都有这样的经历。甚至中东的研究也表明，没有经历过手淫的男性更容易出现ed问题。适度手淫是一种宣泄，不会有什么效果，但是过度手淫导致的盆底充血，或者这种盆底充血引起的心理顾虑，很容易导致心理ed。

问:ED是不是太累了？休息能让他放松吗？

答:有一些这样的因素。患者短时间压力大，休息不好，在这样的环境下可能会导致勃起不好。有些患者如果处理环境因素，注意休息，可以慢慢恢复；但这种心理性ED可能会在长期紧张疲劳的环境中逐渐发展为器质性ED。因为如果我们的血管长期处于痉挛状态，得不到良好的休息和营养，那么我们的血管就会逐渐退化，这是一个量变引起质变的过程。

所以如果发现有勃起不好的问题，首先要注意调整生活方式。如果一段时间没有恢复，需要寻求医生的帮助，检查是否有血管疾病等一系列器质性问题。

问:保健品能让ED逐渐恢复吗？

答:要看是什么保健品，ED的程度。在某种程度上，一些保健品含有一些抗氧化物质。这些食物和保健药物可能抵抗一些阻碍新陈代谢或损伤血管的因素，在ED治疗中可能有一些辅助作用；但仅用保健品治疗有机ED是不现实的。比如1998年以前没有PDE-5抑制剂，国内外也有很多保健品，但当时ED的治疗效果很不理想。

当然，注意生活方式，适当食用一些抗氧化物质或其他血管舒张物质，有助于预防ED的发生或进展，但不太可能有治疗作用。

问:补肾和勃起有关系吗？常说的“鞭”能提供勃起所需的营养吗？

答:这是中医的观点。中医说“以形补形”或“补肾”，对一些阳虚的ED应该有一定的作用，但其机制从西医角度难以解释。中医有一些理论叫补肾温阳，西医也有一些零散的研究。服用“补肾”类药物后，对机体有一定的作用，如有雄激素样作用，体内雄激素浓度略有升高，可能有一定的抗氧化或血管内皮功能。当然这些都不能一概而论，因为补肾是一个太大的概念，需要找一个定期的中医访视评价。

问:男装部是非法广告的重灾区之一，尤其是对于ED的治疗，那么ED的正规治疗是怎样的？

答:国内外关于男科疾病的规范性文件很多。中华医学会男科分会对男科疾病做出了一系列诊疗指南和专家共识。遵循指南或专家共识进行诊疗相对科学，出现问题的机会少。

指南中明确指出，ed的诊断和治疗应系统收集患者的病史，包括身体症状和心理状态。ED的诊断和治疗也要看双方性伴侣的感受，而且因为ED是一般健康问题的表现，所以要收集一些基础疾病或者其他危险因素。

在此基础上，可以根据国际系统评分明确诊断，只有少数疑难患者需要进行复杂的检查，尤其是侵入性检查进行诊断。处理方法也很明确。国际共识是PDE-5抑制剂是一线治疗，十几年的经验证明了其有效性和安全性。

国内外指南强调ED患者应发现可能的原发病，积极治疗。如果早期发现血糖、血脂或血管疾病，可以治愈，不仅治疗ed，还对潜在的全身性疾病起到预防和治疗作用。在一线药物效果不好的情况下，可以适当调整药物的用法，然后配合一些局部药物或其他治疗，如负压吸引等。最近有人提出体外冲击波，目前还在探索过程中。如果不行，考虑手术。

通过阴茎血管手术，短期内勃起可以更好，但远期效果不理想，复发机会更多；但不代表你做不到。必须在专业的医院医生指导下进行。

最后一种方法是假体治疗，也称为勃起装置，在国外做得更多。对于器质性ED严重的患者，如做过根治性前列腺切除术的患者，勃起难以恢复，可以做假体。然而，在中国只有少数发展到这一阶段。如果要做这个手术，建议患者一定要去大医院和专业机构找专业医生进行严格的评估。

问:外科治疗是一劳永逸的方法吗？

答:阴茎假体植入有效率99%以上，但第一个缺点是费用昂贵，第二个缺点是创伤性治疗，第三个缺点是毕竟可能会有一些手术并发症，尤其是由不太专业的医生进行的手术。在“命根子”做手术一定要慎重，要专业。在此基础上，要严格掌握手术的适应症。当医生的原则是，可以用简单的方式解决，而不是复杂的方式，可以用经济的方式解决，而不是贵。

问:ED能治好吗？有多少患者能达到疗效？

答:我们人体的疾病很难治愈。只有少数病例，如急性肺炎，可以用抗生素治疗，其他疾病则不行。慢性病，如高血压、糖尿病、腰椎间盘突出或肩周炎等。，随着年龄的增长几乎难以治愈。

但“不可救药”并不代表“不可救药”。这些疾病经过医生的治疗，经过患者正确的生活方式和自我护理的调整，可以长期保持良好的状态，对患者的生活影响不大。ED的治疗也是思路。ED是心血管和代谢性疾病的早期临床表现。由于ED是全身性疾病的一部分，所以其治疗与慢性病相同。

比如心脑血管疾病都是在很早的阶段治疗，比如血压刚波动的时候，注意休息，适当服用降压药。一段时间后，血压会稳定下来。在良好的生活方式下，即使停用降压药也能维持正常血压。ED也是如此。在一些非常早期的ED被发现后，如果我们注意良好的生活方式，正常运动和睡眠，一些患者会自然康复。当然勃起恢复后一定要保持这种生活方式。如果恢复不是很好，可以适当配合药物治疗，短时间内用药物可以看到立竿见影的效果，可以重建他的自信心，加快恢复。

勃起功能障碍受双方心理因素影响很大。男方建立了自信心，夫妻生活方式改善，性功能可以长期保持良好状态。当然，10年、20年后，随着老龄化的进程，我们也要慢慢走这条路。只要是年龄相关的疾病，都有这样的发展规律。

问:ED的用药方法有哪些？

答:口服药物是ED的一线治疗，国际上已经证明是安全有效的。很长一段时间，ED都是按需治疗，在做爱前吃。这在我国普通人心中是很抵触的，认为这种方式是治标不治本，甚至认为是激素。其实这是不对的。吃药的目的不仅是为了保证勃起，也是为了恢复患者的自信心。

问:服药后ED会逐渐好转吗？如何评价长期治疗效果？

答:两种服药方式的评价标准其实是一样的。一、勃起功能是否有改善，是否能达到或维持足够的勃起，包括足够的长度和硬度；第二，达到后就可以完成性生活，性生活质量高，满意度不高；第三，ED这种全身健康的早期表现形式的深层概念，国际上并没有明确提出，但有医生在实际诊疗中观察到了这种现象。在长期低剂量治疗过程中，患者不仅勃起质量有所改善，性生活质量和性心理满意度也有所提高，甚至发现血管内皮功能(反映血管健康的指标)在治疗过程中也有缓慢改善。可以说这是意料之外的收获，是意料之中的。这是治疗ED的额外好处，全身血管得到改善，全身健康更有保障。

在这个未来，我们真的需要更多的关注。ED患者的目标应该是先饱餐一顿，再考虑自己是否更健康，饱餐一顿后不会生病。

问:ED药物治疗常见的副作用有哪些？有依赖性吗？

答:理论上，任何药物都有副作用。甚至维生素可能会过敏，但这些很少。PDE5抑制剂常见的副作用包括:扩张血管后，头部可能发热，皮肤可能充血或有点恶心，部分患者可能出现腰酸背痛，但一般来说比例还是很低的，在百分之几的范围内，尤其是小剂量使用时，副作用的几率和程度会更小。另外这种副作用一般适应性强，刚开始一两次有点不舒服，几次后慢慢适应。患者遇到这种情况，要仔细观察，看副作用不是特别严重的时候会不会慢慢适应。

其次，会不会产生抗药性？从理性的角度来看，目前用于治疗ed的PDE-5抑制剂是一种扩张血管的药物。它的目标主要是阴茎血管，也会对全身的血管产生一些影响。但由于受体的分布，其作用大部分是作用于阴茎的局部血管，应该不会产生耐药性。我们知道所谓的耐药成瘾一般是一种作用于神经系统受体的药物。但在临床实践中，确实遇到一些患者的反应，第一个月效果很好，第二、三个月就不那么好了。这里有两种情况。一种是病人的期望值变高了，就像没饭吃，就给一碗饭吃；吃完一碗饭，想要的效果更高，不会像第一次那么明显；第二类，用药半年或一年后，部分患者按原剂量不太有效，增加剂量会好一点，分为两种情况:

一种情况是疾病正在发展。比如糖尿病并发ed的患者，糖尿病控制不好。虽然正在治疗ED，但原发病继续恶化，病情仍在进展。对待ED就像拔河。一方面是致病因素导致疾病进展，另一方面是缓解症状或逆转病情的治疗效果。原发病的危险因素就是拉你一把。改善生活方式，吃药，就是找个壮汉帮你把你拉过来。当然，如果生活方式得到改善和稳定，赫拉克勒斯可以通过松开手继续达到平衡，也就是说有些患者说“治愈”，但实际上他们处于平衡状态。另一方面，如果对方实力太大，也就是原发病的危险因素太大，即使是大力士也未必能把它拉过来；

第二种情况是患者有心理依赖。部分患者使用效果较好的PDE-5抑制剂，但不能停止使用PDE-5抑制剂。第二天，他们使用较少的PDE-5抑制剂。有的病人甚至说，舔药丸就好。这个不能用药代动力学来解释。有的医生用安慰剂对这种情况做研究，把纯淀粉做成同色的药片让患者服用，有的患者可以恢复勃起，这就是心理依赖。对于这部分患者，第一是说明真相，第二是让他慢慢减肥，减少心理上的依赖。每个医生都有不同的技能。

问:阳痿还有其他方法吗？可以操作吗？

答:对于重度阳痿，如果药物治疗效果不理想，可以选择低能冲击波或手术。前者可使阴茎新生血管，从而改善勃起功能。后者用于其他方法不满意时，如阴茎起搏器手术。

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张国喜博士介绍:北京大学人民医院男科专业副主任医师，北京著名男科专家联盟长风医院诊疗基地首席专家。主要从事复杂阳痿、早泄、阴茎发育性疾病的诊断和治疗。擅长阴茎假体植入、阴茎增粗加长、包皮阴茎畸形矫正。

个人工作室网站:drzhangguoxi.haodf.com