肠瘘 医学小品︱噩梦般的肠瘘分类竟然那么复杂！（非专业人士勿入）

上次，昨天，我们谈到“医学论文——不幸的是，你父亲的肾上腺有转移……”(点击链接)，我们在本文末尾留下了一个问题:

双侧肾上腺软组织肿块，信号不均匀，病灶边界不清，侵犯邻近结构。

这个病人最有可能的诊断是什么？a、肾上腺神经母细胞瘤；b、肾上腺转移；c、肾上腺结核；肾上腺囊肿。正确答案是:b .那么，今天我们在说什么？先说说噩梦肠瘘的一些基础知识。

一、肠瘘是什么？

肠瘘是指肠道与其他器官、体腔或体表之间的异常通道，肠内容物通过该通道进入其他器官、体腔或体外。它会导致感染、体液流失、体内平衡失调、器官功能损伤和营养不良。

肠瘘患者手术期间

二、肠瘘的原因是什么？

1、创伤性:

①创伤:开放性创伤；闭合性损伤

②操作:意外伤害；吻合口愈合不良；切口裂开和腹壁缺损；感染，腹腔脓肿；留下异物并排出

③其他:放射损伤、内镜外伤、人工流产。

直肠癌术后吻合口瘘

2.非创伤性:

①先天因素:卵黄管未闭

②感染:化脓性；炎症性肠道疾病；特异性感染

③肿瘤

④肠梗阻。

3.肠瘘的病理生理学？

1、水和电解质、酸碱平衡紊乱:

高瘘表现严重，每天失水可达7000ml。如果不及时补充，可迅速引起脱水、低血容量、肾功能衰竭、循环衰竭和休克等。电解质丢失因肠瘘部位而异。

2.营养不良:最常见的病理生理变化

肠液流失→大量消化酶和蛋白质流失，机体免疫力下降→出现并发症→负氮平衡、贫血、低蛋白血症→大量消耗恶病质、体脂和肌肉→死亡

肠瘘并发营养不良

3.消化液腐蚀和严重感染:

由于含有消化酶的肠液大量溢出，瘘口周围皮肤长期被消化液侵蚀，易发生糜烂、感染和出血。大多数肠瘘伴有局限性或弥漫性腹膜炎、深部腹壁和腹腔脓肿及脓毒症。

4.肠瘘的分类？

1.按发病时间:先天性，如脐瘘；后天。

2.根据疾病的病因(如上):创伤性；无创伤。

3.按肠瘘数量:单瘘；多处瘘管。

4.根据肠瘘是否与外界相连:内瘘；外瘘。

①内瘘:肠瘘与其他空腔器官相通或肠与肠相通，肠内容物不流出腹壁，称为内瘘，如胆囊横结肠瘘、直肠膀胱瘘等。

②外瘘:肠瘘穿透腹壁，与外界相通，称为外瘘。

小肠外瘘:造影剂通过腹瘘造影进入小肠

5.根据肠瘘的位置:

①高瘘:距屈韧带100cm以上肠瘘，如胃十二指肠瘘、十二指肠空肠瘘。

②低位瘘:距屈韧带小于100cm的肠瘘，如空肠瘘、回盲部瘘、结肠瘘等。

6.根据每天消化液的流失量:

①高流量瘘管:每天排出消化液500毫升；

高流量瘘管

②中流量瘘:每天排出消化液200 ~ 500ml；

③低流量瘘管:每天排出200毫升消化液。

7.根据肠瘘的形状:

①管状瘘:口小，瘘长。肠内容物大部分流入瘘管远端的肠管，只有一小部分从瘘管流出体外。自愈率高。

②唇瘘:肠管紧贴腹壁，部分肠粘膜转出瘘口，部分肠内容物通过外瘘流出体外，部分流入远端肠内，自愈率低。

8、根据消化道是否有连续性:

①侧瘘:肠腔保持连续，不中断。

阑尾切除术后侧漏

②端瘘:肠道的连续性完全中断，肠瘘近端与体表相通。

阑尾切除术后瘘管

5.肠瘘的治疗原则？

根据肠瘘的不同类型和病理生理情况，采取有效的营养支持、抗感染、减少肠道分泌物、封闭瘘口、维持内环境稳定、促进瘘口愈合、选择性手术治疗等综合措施，提高早期治愈率。

推特描述:

孙凤博士订阅号的每条推文的阅读时间约为5分钟。我的本意是利用有限的“碎片化时间”，交流一些学习专业知识的“小知识点”(比如今天的讨论主要是关于肠瘘的分类)。由于专业知识的系统性、连续性和复杂性，不可能在日常的推文中做到每一件事都详细(比如今天的推文没有谈到肠瘘的诊断和治疗等。)，所以请不要问冯玉。

声明:本文为原创作品，请转发并在本文右下角留言给我