胆囊炎怎么检查右上腹痛的疾病很多，怎么确定是不是胆囊炎？一项检查就可以

右上腹痛是胆囊炎吗？

通常胆囊炎右上腹有疼痛，即右肋弓下胆囊疼痛。

很多人认为右上腹疼痛是胆囊炎不是吗？

首先，胆囊炎是指细菌侵入胆囊壁或胆囊管梗阻引起的胆囊炎。是一种常见的胆道系统疾病，多由结石引起。非结石性急性胆囊炎仅占急性胆囊炎的4%~8%。

什么导致胆囊炎

急性胆囊炎的发病往往与饮食、疲劳、精神因素、外伤等有关，且多为突发。根据病因可分为结石性急性胆囊炎和非结石性急性胆囊炎两类，其中非结石性胆囊炎的诊断因诱因多而复杂。

1.急性结石性胆囊炎

胆囊结石是急性胆囊炎的主要病因，占急性胆囊炎的90%以上，且多为中老年肥胖女性。急性结石性胆囊炎的发病是由于结石阻塞胆囊管，导致胆汁滞留在胆囊内，继发细菌感染，导致急性炎症。大多数致病菌为大肠杆菌、克雷伯氏菌和粪链球菌，厌氧菌占10%~15%，有时高达45%。

2.急性非结石性胆囊炎

急性非结石性胆囊炎，是指经影像学检查、手术和病理检查，无胆囊结石的急性胆囊炎。急性非结石性胆囊炎一般有以下原因。

(1)胆囊血液循环障碍:急性非结石性胆囊炎多发生在严重创伤和大手术后。休克、低血容量和应用血管活性药物纠正休克也可引起胆囊血液灌注不足，导致胆囊缺血坏死。

(2)胆汁淤积:术后禁食、使用镇痛药、腹部感染等。可引起胆囊引流阻塞空，导致胆汁淤积，胆盐浓度升高，刺激急性胆囊炎症。

(3)胆色素超载:严重创伤、腹膜后血肿吸收、大量输血增加胆囊负荷，使胆色素沉积于胆总管，增加胆汁粘度。

(4)细菌感染:急性非结石性胆囊炎，初期为化学性炎症，后期由于胆囊粘膜受损，容易感染细菌。细菌入侵的途径主要是通过逆行胆道或通过血液和淋巴。此外，腹部化脓性感染患者的细菌转移到胆囊中，导致胆囊化脓性感染。

胆囊炎的表现有哪些

1.急性胆囊炎的症状主要包括右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热。

胆囊炎引起右上腹疼痛，起初与胆绞痛非常相似，但腹痛持续时间往往较长。深呼吸和改变体位往往会加重疼痛，因此患者更愿意侧卧以减轻腹痛。

2.大多数患者伴有发热，体温通常在38.0℃-38.5℃之间。高烧和发冷很少见。

少数患者因结石压迫胆管或感染引起肝功能损害而出现黄疸、巩膜和皮肤轻度黄染。当病变发展为胆囊坏疽穿孔，导致胆汁性腹膜炎时，全身感染症状明显加重，可出现寒战高热、脉搏加快、白细胞计数明显升高。此时右上腹压痛和肌张力的局部体征增大加重。非结石性胆囊炎的临床表现与结石性胆囊炎相似，但往往因其他全身性疾病而不典型。

3.腹部检查显示右上腹压痛伴腹肌紧张。在疾病早期，约85%的患者出现中上腹和右上腹阵发性绞痛、右肩胛下区放射痛、右上腹压痛和肌肉紧张。约有40%的患者可以触摸到右上腹肿胀、触痛的胆囊。

如何确定胆囊炎

除了腹痛症状和压痛体征外，诊断胆囊炎最有效的方法是依靠各种影像学检查。

1.腹部b超:腹部b超是诊断急性胆囊炎，尤其是急性结石性胆囊炎最有效、最简便的影像学方法。

2.腹部ct:除了发现胆囊管或胆结石外，CT诊断主要依据胆囊增大，胆囊壁普遍增厚。需要指出的是，如果没有胆结石，CT无法确认胆囊收缩是生理性收缩还是病理性收缩。

3.核磁共振成像的MRCP，胆道镜的ERCP等。结论:当急性胆囊炎合并胆管梗阻需要排除胆管结石时，这种检查具有重要的诊断意义。如果是单纯的胆囊炎，由于经济和操作困难可能无法使用。

还有哪些疾病特别像胆囊炎

其实右上腹疼痛只是一种症状。胆囊炎虽然常见，但很多疾病都会出现右上腹疼痛的症状，专业医生很难区分，有时需要医生进行相应的检查才能确诊。

所以右上腹疼痛不仅仅是胆囊炎，每种疾病都可能出现右上腹疼痛的症状。

1、阑尾炎

高阑尾炎的症状和体征与急性胆囊炎非常相似，容易混淆。但急性阑尾炎，胆囊不肿大，胆囊壁正常，可通过腹部b超鉴别。

2.急性胰腺炎

急性胰腺炎和急性胆囊炎很难区分，两者在发病早期均有上腹痛和压痛。而急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部，淀粉酶升高更明显。b超、CT等影像学检查，如胰腺弥漫性肿大，周围有渗出，常提示急性胰腺炎。急性胰腺炎也可与急性胆囊炎并存。如果因胆总管结石和胆囊增大、胰腺增厚而出现急性腹痛，常提示急性胆囊炎和急性胰腺炎并存，多为结石性胆囊炎和胆源性胰腺炎。

3.胃溃疡和十二指肠溃疡急性穿孔

大多数患者有溃疡史，腹痛严重，表现为持续的刀状疼痛，有时引起休克。膈下游离气体腹部X线检查可确诊穿孔。但少数病例无典型溃疡史，小穿孔或慢性穿孔者症状不典型，可能造成诊断困难。

4.肠梗阻

x光检查显示腹部有液体。

5.右肾结石

发热罕见，常伴有腰痛、肾放射、叩诊痛、肉眼血尿或镜下血尿。x线腹部平片可显示阳性结石。b超显示肾结石或肾盂扩张。

6.右大叶性肺炎和胸膜炎

右上腹疼痛、压痛、护肌的患者容易与急性胆囊炎混淆。x线胸片和CT有助于诊断。

7、心绞痛、心肌梗塞、冠心病

部分心绞痛、心肌梗死常表现为上腹痛，但患者常有心绞痛病史，如猝死、出汗、疼痛、乏力、疼痛向左肩辐射等。心电图显示Q波和创伤性ST段改变，发现心肌酶异常。如果误诊为急性胆囊炎，麻醉或手术有时会导致死亡。因此，所有50岁以上有腹痛、心动过速、心律失常或高血压的患者都必须进行心电图检查，以进行鉴别。

8.急性病毒性肝炎

急性重度黄疸型肝炎可能有类似胆囊炎的右上腹痛、肌无力、发热、白细胞计数增加和黄疸。