无痛血尿 无痛血尿，过度憋尿 警惕膀胱癌！

2015年3月15日，徐才厚因膀胱癌晚期，多处全身转移，多器官衰竭，治疗无效，住院死亡。

说到膀胱，我们的印象是它是泌尿系统的器官之一。膀胱癌也是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率居泌尿系统恶性肿瘤之首。在世界范围内，膀胱癌在男性中排名第四，在女性中排名第七，每年新诊断的膀胱癌患者超过35万。发病原因一般认为与经常接触致癌物有关，吸烟也能导致膀胱癌！今天，我很高兴邀请到北京大学肿瘤医院泌尿外科主任医师杨勇教授来谈论这个话题。

问:男性发病率是否高于女性？

杨勇:据统计，大约是3: 1。

问:三名男性患者和一名女性患者？

杨勇:是的。其实原因没有客观证据，是不是男女遗传差异等等。但从现象来看，从保持合拍的研究来看，有可能男性比女性更容易接触到不良环境因素，男性更容易接触到膀胱癌相关的环境，包括实验室产品，包括燃料，包括油漆，包括橡胶等等，尤其是不良化学物质浓度高的环境。另外，男人的坏习惯更多，最简单的就是抽烟。现在，在欧洲国家，女性吸烟比男性多，但男性的发病率仍然高于女性。

问:你觉得近年来膀胱癌患者的数量会逐渐增加还是变得更年轻？

杨勇:有年轻化的趋势，因为我治疗的最年轻的膀胱癌是18岁，里面没有基因突变的因素。到目前为止，还没有明确的研究。但总的来说，膀胱癌的发病率是缓慢且持续上升的。但死亡率一直在缓慢持续下降。这和我们医务工作者的努力是分不开的。

问:说到膀胱癌是一种非常非常严重的疾病，还有哪些其他常见的膀胱疾病？能简单介绍一下吗？

杨勇:其实人的膀胱是很容易生病的，男女的特点也不是特别一样。就男性而言，其实他们的膀胱不容易生病，因为男性有长时间的尿道保护，所以膀胱不容易与外界接触。尿路干扰主要导致女性膀胱炎症，这其实是肿瘤的高危因素。男性主要在到达老年后发展为良性前列腺增生，会引起膀胱梗阻，引起一系列症状。所以膀胱疾病可以分为几类，一类是感染性疾病，包括细菌感染和结核感染。其实肺结核对膀胱的影响很大。还有一种我们刚才提到的肿瘤疾病。还有一个膀胱功能的问题，就是动力的问题。膀胱肌肉是否收缩，出口是否堵塞，都会影响患者排尿。所有这些因素都会不同程度地引起一些膀胱病变。

问:我们生活中有哪些不良习惯会导致这些膀胱疾病？

杨勇:病人最常问的问题是尿量过多。事实上，尿量过多在我们的日常生活中很常见，也经常遇到。

问:大家都没当回事。他们觉得只是少上几次厕所而已。

杨勇:上几次厕所没什么大问题。抑尿过度，我们指的是抑尿过度，意思是膀胱已经痛了，但大多数人不是这样。可能是特殊的环境，但最好不要有更多的这种现象，因为尿量过多，从长远来看会造成膀胱慢性炎症状态，严重的话会变成间质性膀胱炎，因为我在这方面做了很多研究。间质性膀胱炎很痛苦。一旦发生，会对膀胱造成不适，尤其是女性患者，甚至每晚出现20-30次严重排尿。这种炎症不仅会引起疼痛。如果不控制，其实对肿瘤的发生是有影响的。因为四五年前在东南亚做了一个调查，有两万多名慢性炎症患者，发现膀胱癌的发病率比正常人高三倍以上，所以找不到不良习惯。

问:你刚才说你憋着尿。有人说我多喝水就不断产生尿。少喝水对膀胱有好处吗？这是正确的想法吗？

杨勇:从我们人体的正常代谢状态来看，多喝水只有好处，没有坏处。因为多喝水后，尿液会稀释，尿液中很多有害物质的浓度会降低，对膀胱有保护作用。还有一些特殊情况，肾功能的问题需要节约用水，那是另外一个方面。

问:膀胱癌的表现是什么？病人的感受表明他可能患有膀胱癌。

杨勇:膀胱癌患者通常是幸运的，因为膀胱癌有一个最大的特点，因为我们的膀胱一直在运动，所以一旦他长了一个小肿瘤，这个肿瘤在膀胱的持续运动过程中很容易破裂出血，所以膀胱癌往往可以早期发现，因为它可以早期出血。如果膀胱癌发现的早，就不要放过任何尿色变的异常。一旦发现尿液颜色变化有异常，就要小心了，尤其是有血尿的情况下，这是最常见的因素。大约90%的患者会在早期出现血尿。偶尔血尿，不容错过。这样才能早期发现膀胱癌。

问:会不会觉得很痛苦？

杨勇:会有的。因为有几种特殊情况，一种是膀胱癌的侵袭性生长，往往恶性度高。可能不会引起血尿，但是向外生长，生长快，会引起膀胱疼痛。还有一例广泛的膀胱原位癌，可引起膀胱粘膜及粘膜下组织的广泛炎症，可引起广泛的憋尿痛。这种现象无论男女都要非常小心。尤其是当我们认为可能是尿路感染时，在尿路感染的治疗过程中，当患者的症状没有缓解时，我们应该非常小心，这可能是一种广泛的原位癌。

问:有患者说他可能有一两次血尿，他也没觉得疼，所以也没太当回事。这种情况需要注意吗？

杨勇:特别注意血尿，不要疼痛。血尿和疼痛可能是尿路感染。所以在生活中，因为我相信很多女性都有过尿路感染的经历，所以一个女性一年有一两次尿路感染是很正常的，她有这样的经历。她有时经常血尿，这次没有任何疼痛，她会把自己误认为是尿路感染。在这种情况下，我们实际上应该小心。因为肿瘤出血一般不会有很多症状，无痛性肉眼血尿，特别是自始至终发红，无痛性肉眼血尿。如果患者去医院就诊，医生会在病例中记录无痛性肉眼血尿。事实上，医生已经高度怀疑你可能患有膀胱癌。