新斯的明 新斯的明理想搭档，不是阿托品，是……

这些年来，

当我们对抗麻醉后残留的肌肉松弛时，

阿托品和新斯的明合用。

但是阿托品，

有时候用起来挺纠结的

通常心率一路飙升

还有老年人的麻醉

是否使用阿托品也是矛盾的。

因为，

阿托品不仅具有外周抗胆碱能作用，

它还具有强大的核心作用，

使用阿托品后，容易引起患者的苏醒异常。

甚至术后精神认知障碍(POCD)

抗胆碱能药物，如阿托品和东莨菪碱

增加术后认知功能障碍的发生率，

这在国际上已经达成共识。

因此

指南中推荐的第一种药物是

格隆溴铵

格隆溴铵的作用机制

格隆溴铵类似于阿托品，

它是一种抗胆碱能药物。

早在1975年就被批准在美国上市。

然后在英国，加拿大，

澳大利亚等国家批准上市。

与其他抗胆碱能药物相比

可以说格隆溴铵永远优秀！

诸如

格隆溴铵的抗唾液分泌作用

和气管抑制

对支气管高分泌有较强的作用

而中枢抗胆碱能活性较弱。

其他不良反应

如视力模糊、发烧等也相对较少

简言之

作为一种抗胆碱能药物

它拥有我们想要的一切。

我们不需要的东西，完全被规避了。

它还有一个很大的优势

用于外科麻醉非常有利。

也就是，

它的季铵基团限制了它通过血脑屏障，

所以，

与阿托品和其他抗胆碱能药物相比，

格隆溴铵的中枢作用很小，

中枢神经系统相关的不良反应很少。

这也是指南推荐使用格隆溴铵的重要原因。

格隆溴铵在麻醉中的应用

当我们在手术中被麻醉时，

抗胆碱能药物通常用于三种情况。

一个

在麻醉诱导时，

施用抗胆碱能药物以减少气道分泌；

二

手术过程中，

麻醉药品的抗外科手术和迷走神经效应

三

也就是说，在手术结束时，当拮抗肌放松时，

新斯的明对慢心率的抑制作用。

如上所述，

格隆溴铵的季铵基团

让穿越血脑屏障变得困难。

因此，与阿托品相比，

格隆溴铵在中枢神经系统的不良反应很少，

在这些特殊群体中，

在中使用也非常安全。

另外，

当与新斯的明联合使用时，

格隆溴铵可以防止心率减慢。

在中国的一项多中心随机双盲临床试验中，

结果表明:

与阿托品相比，

克无踪溴化物不仅能有效防止

新斯的明降低心率的作用。

此外，患者的心率变化幅度和速度较小。

换句话说，格隆溴铵比阿托品更有效

患者的心率可以保持稳定，

毕竟我们的目标不是让病人心率加快。

但是心率保持稳定。

事实上，

更细心的朋友一定发现了，

在2017年中华医学会麻醉学分会，

在已发表的《肌肉放松药物合理应用专家共识》中，

明确指出“给予新斯的明时，格隆溴铵为首选”。

只是无奈，

以前，中国只有格隆溴铵片

和格隆溴铵吸入剂，

现在，

恒瑞医药研发

吉隆溴化铵注射液

国内最早上市的，

并且被视为通过了一致性评估。

这允许我们在临床实践中使用它

抗胆碱能药物更准确有效，

不仅能达到所需的药效，

并且可以避免不必要的副作用，

从而提高手术麻醉用药的安全性。

最后，关于麻醉，

我们必须打破“魔法子弹”的观念，

异丙酚和芬太尼不是唯一的麻醉。

也有抗胆碱能药物，如这里提到的那些，

它们只是许多麻醉药品中的一种，

光靠麻醉是不行的，

但也不能说不重要。

如果使用不当，

也会导致各种围手术期问题。

因此，

我们必须认真对待麻醉的每一个细节，

改进任何可以改进的东西，

聚合

最终改善患者的预后，

这也是精细麻醉的概念。

引用文献来源:

国际医学和复苏杂志

格隆溴铵预防新斯的明引起的心率下降:一项多中心、随机、双盲、双模拟、平行对照临床试验