农村医疗改革 乡村医疗，在改革中引领健康新时代

随着《我不是药神》的火爆，“救命药该不该这么贵”的问题，掀起了全社会的广泛讨论，一场大病足以毁了一个家庭，特别是对于农民来说，更是伤筋动骨，甚至一朝返贫。

前几天，同事张哥的母亲来北京看病。张哥已过而立之年，上有老下有小，他母亲心脏病已经很多年了，迫于手术费用昂贵，一直靠吃药减少痛苦。这次给予他和母亲勇气和信心的，是农村老家开展的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合。张哥和我们算了笔账：参加新农合的母亲，在城乡医保制度整合前，如果到北京做心脏搭桥手术，需要花费近10万元，个人只能报销约2万元。整合后，他能直接报销6万元，通过大病保险还能报销2万元，自己支出不到2万元。医保让他和母亲更有安全感。

这时公司另一外同事却叹气道：“2年前，我母亲也是因为心脏病到北京做搭桥手术，花费了十几万的费用。那时还是用的老家的农村合作医疗，报销的很少。并且是自己先垫付的费用，出院后花费很长的时间跑了好多地方才拿到一点报销下来的费用。那时看病真是比现在贵太多，不像现在出院时就可以用社保卡一次结算清楚，不用再跑来跑去，不用再特别申请报销，而且报销的比例跟城里人一样了，可以少花很多钱。确实，2018年实行城乡医保并轨政策以来，农民看病的成本相对低了很多，而且随着乡村医疗的逐步改善，建制村全部建有村级卫生室，医疗卫生条件也比之前有了很大改善，许多的疾病在家门口也可以解决了。现在每个乡村都配备了1名全科医生，他们都是正规医学院毕业科班出身，具有执业医师资格，可以更好地满足农村群众基本医疗卫生服务需求。

尤其是现在农村地区大部分是留守老人，随着老龄化越来越严重，为老年人做好预防保健、慢病管理和一些常见病、普通疾病的诊疗显得尤为重要。村级卫生室的建立更是方便农村居民就近、便宜就医。

农民看病这个话题同样引出了公司另一位70后叔叔的回忆。他回忆到，他们小时候头疼脑热都是在村里看赤脚医生。那个年代的赤脚医生经常背着一个破旧的医药箱，药箱里面装着老三样“听诊器、血压计、体温表”随时准备出发，“赤脚”活跃在村子里，上门望闻问切，给病人送药到手、看服到肚、打针输液。限于赤脚医生人数很少，一个赤脚医生要负责十里八村的范围，非常辛苦，他们只能咬牙坚持下去。可是，赤脚医生却没有稳定的工资，都是自负盈亏，收入来源只是看病收到的那点费用，不负担无报酬的宣传、预防、妇幼保健等工作，所以在为村民看病之余还要靠种地补贴家用、维持生计。

由于收入很低，没有专门的诊所，他们不出诊的时候，大多在自己家里给村民看病，破旧的屋子被当成了就诊室。那时的医疗条件非常简陋，许多的检查器械和注射器只是用酒精简单的消毒，有的甚至没有经过消毒就使用，不仅不耐用，还存在互相传染病菌的危险。更不用提配备齐全的其他辅助治疗器材和干净的病人专用的床单被褥了。

这些赤脚医生们大多没有专业学历，医学知识更多的是靠家里人的口口相传和经验的积累。所以赤脚医生是主治医生，家里的兄弟、亲戚在简单培训后，负责包药、打针等工作。

到了20世纪90年代，赤脚医生陆续通过培训、自学、进修等提高了医疗知识，通过国家考核成为乡村医生，在村里开起诊所，一般的头疼脑热等病他们都能解决。他说那时看病的条件得到了些许改善，看病也非常便宜。

转眼到了2002年，新型农村合作医疗制度建立，看病报销费用由国家出一部分，自己承担一部分。由于初期自己缴费不多，看病拿药国家还会承担很大一部分费用，大家都愿意缴钱。老家许多农民身体出现小毛病在村里的诊所拿药都会得到一定的补贴。生了大病才会去乡镇、县市级医院就医，看完病也能根据报销比进行报销，减轻不少负担。

在我的记忆中，之前还在家读书的时候，家里每年都会定期交五六十左右的新农合参保费用，到指定的医院或者村诊所买药可以使用医疗本缴费，减轻了看病的花费，更在某些时候，缓解了手头拮据的窘境。

后来听母亲说由于每年缴纳的费用逐年上涨，由几十元到二百元，他们感觉费用高，真正报销的特别少，而且对新型合作医疗制度中有关术语不理解，甚至看不懂新型合作医疗制度的宣传资料。像可报销药品范围、诊疗项目范围、经办程序、补偿标准等问题不太了解，尤其是报销问题，政府的补贴少，农民生病的医疗费得不到较多的补贴，很多病也不敢去就医。有时去医院就医由于不清楚补偿期限、转院手续相关事宜等导致本可以得到补偿而没有得到补偿，引起农民对制度的不满。所以看病难，看病贵问题特别突出，都不敢生病，害怕生病，身体不舒服了自己忍着，小病扛着拖着，慢慢的小病拖成大病，错过最佳治疗时机，反而需要花更多的钱进行治疗。

而今，随着农村医保卡正式并入社会保障卡的推进，实现城乡并轨，农民开始享受和城镇居民相同的医保政策，进一步降低了农民看病的负担，对于广大的农民家庭来说，无疑是一大福音。

记者：陈帅