柏子养心丸治疗失眠 王琦教授治疗失眠的思路和方法（一）

一个

中医治疗失眠证

以脏腑辨证为纲，以辨证论治为主导。

一般可分为“心不藏神”，包括心血虚(天王补心丹、白子养心丸)、心火炎(黄连阿胶汤)、心肾不和(交泰丸)、心脾两虚(归脾汤)等。；“肝不藏魂”包括劳烦(酸枣仁汤)、肝火炎(龙胆泻肝汤)、肝气郁结(逍遥散)、胆经痰热(加味温胆汤)。“五个不眠之夜”在《阶级综合征的治疗》中说。“一个是气虚，一个是阴虚，一个是痰瘀，一个是止水，一个是胃不和。”李仲子将失眠分为这五种证型。

2

中医治疗失眠的病机

现代睡眠医学提出人体内有睡眠和觉醒的机制，睡眠和觉醒是兴奋和抑制的调节过程。中医认为，阳为昼而动，阴为夜，阴为静之主。随着阴阳消长，动静平衡受到制约。从失眠的病理来看，失眠主要是睡眠障碍或睡眠维持障碍，整体病机是“阴阳不和，营卫不和”，通过治疗这个大病单元，可以把握要领。阴阳不和的病机特点是阴阳相交。

王琦教授曾经治疗过一个失眠多年的病人。患者长期服用安眠药，效果不好。根据营康不和的理论，白天吃丹参五味子让他兴奋，晚上让他吃阴阳中药让他自然入睡。在临床实践中，每个人的习惯性思维都是，不睡觉就睡得安稳，一旦睡得安稳，白天就没精力了，晚上也睡不好。

治疗失眠白天可以刺激杨琪，晚上可以促进殷琦，可以起到很好的治疗作用。

三

失眠的处方和药物

——与病机密切相关，主症主方

交合安神汤是王琦教授治疗失眠的基本方。还可以加入甘松和苦参，这两种药物和蛟河安神汤合在一起，形成“坐卧放松汤”，可以放松抑郁，镇定神经，而苦参则清热安神。

此外，临床上还有一些常见的随证加减药对。养血安神，加入丹参、柏子仁、茯苓、远志；镇静安神，加生龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母；清热除烦，加入山参、豆豉、黄连、苦参；加入茯苓、陈皮、竹茹去痰除浊；疏肝解郁加柴胡和郁金、合欢和石菖蒲、酸枣仁和何首乌。

中医在治疗睡眠障碍方面有很大优势。西医不吃药不睡觉，中医见效慢，但只要治好了，就不用天天吃药。所以这个配方最大的特点不是一般意义上的安眠药，而是调节你的生理机制——睡眠和觉醒机制。

王琦教授经常告诉失眠患者在下午4点和9点服药，以充分发挥最佳疗效。《凌隋书录篇》说“人与天地相关，对应日月”，所以药物起效的关键是严格按照阴阳消长规律和人的睡眠-觉醒周期规律确定服药时间。失眠的发生是因为阳与阴不和，阴可以调理阴阳，引阳入阴。下午4点，是申请时间。此时天地之阳正在合击下行。以天地之势，药物更能吸引阳入阴；另外这个时候一般是空腹，胃气逐渐上升，储存分解能力强，药力集中，画面具体，一定会见效。

晚上9点，一般睡前2小时。张志聪:“气至阳，则平卧而视之；气至阴，则止而视之。”睡前两个小时，处方帮助阳逐渐进入阴，以防止齐威停滞在阳，如果阳进入阴，将导致患者按时睡觉。通过及时调整阴阳，治疗顽固性失眠有很好的效果。这种服药方式与自然的昼夜节律同步，体现了人与自然的对应思维。

在下一篇文章中，我们将继续介绍王琦教授治疗失眠的几个关注点，请继续关注~

【注】文中所有药方仅供理解。请不要自己尝试。如有必要，请在医生的指导下使用。

参考文献:[1]李令如、、张艳、王绩、黄、、宋、余若曦、姚海强、李英帅、许、、孙志波、、、王琦。第12讲更新失眠治疗的思路和方法[J]。《中医通报》，