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作者:于志强

职位:复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师

28 岁的王小姐是一名时髦的公司白领, 最近,她希望用激光治疗的方式来拿掉自己的近视眼镜, 给自己的美丽增色。她来到医院,请求医生做手术帮她治疗近视。医生并未马上答应她,除了检查王小姐的眼睛,还开了一系列辅助检查,最后才告诉王小姐,她适合用全飞秒激光来矫治近视。王小姐不禁疑惑重重,便详细询问起了医生。

王小姐:医生,为什么说我适合接受激光手术?

医 生:目前 所有的近视激光手术都是通过切除一部分角膜组织,使角膜形状变平来实现矫正近视的,这就要求手术前角膜具有一定的厚度。当然矫正近视度数越高,需要切除角膜组织越多,对角膜厚度的要求也越高,医疗规范要求手术后角膜厚度必须大于 360 微米才是安全的,正常人的角膜厚度一般在 500 ~ 550 微米,而手术前的角膜厚度至少要达到 450 ~ 480 微米才算具备可以手术的基本条件。

但仅有厚度还是不够的, 角膜的形状也必须满足一定的 要求。术前角膜地形图就是一种评估角膜形状的必要检查,过于平坦(角膜曲率小于 40D)或过于陡峭(角膜曲率大于48D)的角膜都不适合激光手术,尤其是被确定或疑似为圆锥角膜的情况下是禁止手术的,否则会导致严重后果。

接受近视矫正手术者还不应该有其他器质性眼病,包括角膜炎、青光眼、白内障以及视网膜疾病等。

除此以外,接受近视手术的眼睛必须是完全健康的,必须通过裂隙灯、三面镜、眼压,甚至光学相干成像术(OCT)等检查排除各种器质性眼病,才能够接受近视矫正手术。

王小姐:激光手术听起来很“高端” ,它是怎么治疗近视的?

医 生:激光手术治疗近视的原理是 通过切除预定的角膜组织,使角膜前表面变成与近视度数相适应的特定形状,从而使外界光线重新聚焦在视网膜上。

根据使用激光设备不同,可以分为准分子激光和飞秒激 光两种。

准分子激光是通过将角膜组织一点点消融切削,使中央角膜变薄变平,相当于将矫正近视的隐形眼镜镶在了角膜上。

飞秒激光则是通过在角膜两个不同层次的扫描,切割出一个特定度数的角膜镜片,然后完整地取出后,使角膜变成特定的形状。

这两种激光手术的治疗结果基本上是等效的,但由于 去除角膜组织方式不同,在视力恢复快慢、手术并发症、角膜损伤以及治疗费用上存在一定差异,患者可以在医生的建议下,根据自己的实际情况来选择。

王小姐:激光手术后会有不良影响吗?

医 生:近视激光手术发展了三十余年,到现在已经 相当成熟了,只要术前进行严格的评估,手术安全性是有保障的。但激光手术也并不是完美无缺的,手术后像差增大、对比敏感度下降、夜间眩光、泪膜稳定性下降等引起的视觉质量问题有时仍然会困扰术后患者,但这些问题随着时间推移会逐渐缓解。

总的来说,激光手术有利有弊,利远大于弊。选择激光手术矫正近视的首要条件是患者有摘镜的愿望和需求,然后是理性的认识和科学的评估。

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