为什么拉屎有血 大便出鲜血时怎么办?

关于大便出血的医学知识陈春秋，上海市第十人民医院普外科

第十医院春秋

一般情况下，当人们发现大便出血或卫生纸带血时，必然会惊慌失措。有些人在体检时惊讶地发现大便里有血。其实血便并不代表疾病严重。以下是便血的一些原因。以及发现便血后的一些治疗；或者你因为血液问题去看医生，医生会要求你做点什么，及时发现身体哪个部位有问题，需要及时处理。

特别是有些人有过大便出血，但没有发现或意识到。事实上，有些患者会出现腹痛、呕吐、身体虚弱、呼吸困难、腹泻和体重减轻等症状。这些症状与不同原因/部位的大便出血、出血时间和出血严重程度有关。

1.便血的原因

毫无疑问，粪便中的血意味着消化道的某个地方在流血。但有时出血量很小，只有医院查潜血试验才能发现藏在大便里的血；其他的是上完厕所后在卫生纸或者卫生洁具里发现的。但有时消化道较高位置有出血时，大便会变黑或有焦油状颜色。

综上所述，大便带血的原因大致如下:

①痔疮。大部分内痔或混合痔排便后在卫生纸或卫生洁具上有血迹，除了内心恐慌外没有其他不适。痔疮主要是由于封闭肛门口的静脉血管丛过度扩张下垂，受损时会有血。

②息肉或癌症。息肉是良性疾病，但是会生长，会出血，当然也会癌变。结直肠癌是我国目前非常常见的肿瘤，常导致大便出血，但有时肉眼无法发现。

③肛裂。肛门上的一个小裂口有点像嘴唇上的一个大洞。肛裂多为排便频繁所致，排便时疼痛明显。

④肠炎。是结肠发炎引起的。最常见的原因是肠道感染或炎症性肠病。

⑤憩室疾病。检查发现有小口袋从结肠壁向外突出。可以在患病结肠的横截面上看到，就像米老鼠头上凸出的耳朵。通常憩室没事，但有时会出血或感染。

⑥消化性溃疡。是沿着胃或十二指肠内壁的溃疡。许多消化性溃疡是由细菌(幽门螺杆菌)感染引起的。此外，长期或大剂量服用阿司匹林、布洛芬、萘普生等抗炎镇痛药物也可引起溃疡。

⑦血管畸形。异常异常的血管容易破裂，导致出血。

⑧食管疾病。食道静脉曲张或食道撕裂会导致严重出血。

2.大便出血的诊断

大便出血时，需要及时就医检查出血原因。并提供尽可能详细的病史，以帮助医生诊断出血部位。比如有黑便或柏油便，可能是消化性溃疡或上消化道其他问题；血便或紫酱便表示病变可能位于下消化道，如痔疮或结肠憩室炎。医生询问病史和体检后，会有一些辅助检查来确定出血原因。

常见检查总结如下:

食管胃十二指肠镜检查。检查过程是将头部带有摄像功能的软管，也就是内窥镜，经过嘴，食道，送入胃和十二指肠进行观察。通过这个检查器械，医生能发现出血的部位。内镜下医生还能取一部分组织样本进行检查（也就是活检）。结肠镜检查。过程和食管胃十二指肠镜检查相似，只是通过肛门观察整个结肠情况，同时也能做组织活检。小肠镜检查。过程和胃镜结肠镜检查像似，可用以检查小肠。有时会使用胶囊内镜，就是吞食一个具有摄像功能的胶囊，当胶囊通过消化道时，会拍摄到小肠肠道内影像，检查出血部位。X线钡剂检查。通过使用对比材料钡剂，将消化道的影像在X线下显示出来。钡剂可以直接吞服或灌注入直肠。胃灌洗。这检查主要是告诉检查医生是上消化道，还是下消化道的出血。检查过程是经鼻子将一细管插到胃内，将胃内容物吸出。如果胃内未吸出含血内容物，出血可能已经停止或是下消化道的出血。放射性核素扫描。静脉注射少量有放射活性物质后，通过特殊成像设备，观察血流通过胃肠道时具体出血部位。血管造影。静脉注射特殊造影剂，通过X线或CT观察血管。发现造影剂漏出血管的部位，就是出血点了。剖腹探查。医生打开腹腔检查出血部位。只有在所有其他检查都无法发现出血部位时，才会采用的方法。其他检查。包括凝血功能，是否贫血和是否存在幽门螺旋杆菌等。

3.粪便出血的治疗

对于急性出血，医生可能会使用不同的方法。最常用的方法是在内窥镜下向出血部位注射止血剂，电凝或激光止血，或用止血钳夹住出血血管。如果内窥镜不能止血，医生会用血管造影术用药物封闭出血的血管。

除了控制急性出血外，还要治疗出血原因，防止复发。比如用抗生素治疗幽门螺杆菌，用药物控制胃酸分泌，用消炎药治疗肠炎。息肉、消化道肿瘤、结肠憩室或炎症性肠病的外科治疗。

对于不同的病因，有些治疗方法简单有效，患者可以自行处理。包括吃高纤维素的饮食，缓解便秘，有效治疗痔疮和肛裂，还使用温水坐在肛门，有效缓解肛门疾病。

本文由博士在线(www.haodf.com)授权陈春秋博士发表。请勿擅自转载