臀大肌臀大肌损伤（二）

臀大肌步态无力

什么是臀大肌无力步态？向大家解释臀大肌受臀下神经支配。由于周围神经损伤，部分外伤手术后患者或腰椎间盘突出症患者会出现不同程度的臀肌挛缩。他们的臀大肌紧张而无力，出现臀大肌无力时，臀部伸肌群也较弱，说明在站立状态下，躯干一直后倾，导致臀部被动伸展，身体的重力线不居中。而是通过髋关节后方，两侧肩关节随重力线向后运动，同时控制躯干惯性向前运动，形成胸腹部腰部的臀大肌弱步态，俗称鹅步态。

臀大肌无力时，其他肌肉会补偿臀大肌。比如像后面的竖脊肌，竖脊肌补偿会导致脚跟着地。为了防止脚着地时身体重心过度前倾而摔倒，竖脊肌收缩将髋关节向后拉，使身体的重力线落在髋关节后面，将髋关节锁定在伸展位置。

这样，臀大肌的无力也会引起我们后腰的疼痛，因为，如果臀大肌无力，背部的竖脊肌就会拉长。长时间补偿的话会有损伤，所以会引起我们下背部疼痛。

单纯的臀大肌无力可以通过腘绳肌来补偿，腘绳肌由半腱肌、半膜性肌和股二头肌组成。他们的起点都在坐骨结节，而股二头肌长头从坐骨结节开始。半腱肌的端点在股骨内侧转子，半膜肌的端点在胫骨髁下缘，股二头肌的端点在腓骨头、腘

臀大肌和膝盖疼痛

臀大肌也会引起膝盖疼痛，也就是说臀大肌的收缩和无力都会引起膝盖疼痛。当我们的臀大肌收缩时，大腿骨处于外展旋转位置，这样为了保持身体的平衡，胫骨就会得到内收和内旋的补偿，这其实就是一条O型腿。此时膝关节外侧(外侧副韧带)的张力增加，而内侧股骨髁和内侧胫骨髁之间的间隙减小，关节内压力增加。同样，当臀大肌较弱，即X腿时，会引起膝关节内侧的紧张性疼痛和外侧的压痛。

不及物动词臀大肌兴奋点

臀大肌有三个痛点，第一个在骶骨附近，第二个略高于坐骨结节，第三个在骶骨下部。我们来依次看一下。

骶骨旁的这个位置会引起臀沟附近新月区包括骶髂关节的疼痛和压痛，疼痛可以延伸到大腿后侧。

稍高于坐骨结节可引起下骶骨所有区域疼痛，并辐射至下髂嵴。我们必须知道，这种疼痛不包括肛门和尾骨疼痛，有些患者坐在硬板凳上会引起局部剧烈疼痛，甚至钻钉疼痛。

骶骨下部会引起尾骨疼痛，部分患者可能会认为尾骨坐着会有疼痛，但通常情况下，坐着时尾骨不会碰到椅子平面，尾骨与椅子平面之间有手指的空，除非他靠在椅子上。

七.身体检查

早期触诊时，有局部肿块，肌肉始、终点有压痛，臀部皮肤有橘皮样改变。臀大肌拉力测试呈阳性。先说臀大肌拉力测试的方法。患者平躺在治疗床上，膝盖和臀部弯曲，腿在患侧，重力作用于患者对侧的腋窝。此时出现疼痛，臀大肌拉力试验阳性。

八.诊断

首先是病史，外伤，久坐。第二种疼痛，早期是臀部肿块，肌肉始端压痛，尾骨压痛刺痛。第三种功能障碍，比如爬坡，上楼梯疼痛，起飞困难，坐着不能跷二郎腿。第四次体检，臀大肌拉力试验阳性。

九.鉴别诊断

臀大肌损伤的鉴别诊断主要依据腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、第三腰椎横突综合征和臀上皮神经卡压综合征。

看他们的疼痛部位，臀大肌损伤在臀部，腰椎间盘突出，臀部梨状肌综合征，腰部第三腰椎横突综合征，腰臀部上皮神经卡压综合征。从疼痛性质看，臀大肌损伤为收缩隐痛或胀痛，腰椎间盘突出、麻木，梨状肌综合征为刀切痛、灼痛，第三腰椎横突综合征为一侧酸痛或隐痛，对侧腰部有牵拉痛，臀上皮神经卡压综合征为刺痛、酸痛或撕裂痛。再看看症状。臀大肌在髂后上嵴外侧，略高于骶骨侧的坐骨结节和骶骨下部。腰椎间盘突出是下肢麻木疼痛。梨状肌综合征是腰骶部沿臀部后侧和小腿后侧的疼痛。第三种腰椎横突综合征是沿大腿的放射痛。臀部上皮神经卡压综合征是大腿后侧疼痛，不像膝盖和臀部麻木那样疼痛。体检显示臀大肌紧张试验阳性，腰椎间盘突出症直腿抬高试验和强化试验阳性，梨状肌紧张试验阳性，第三腰椎横突综合征直腿抬高试验阳性(假)，臀部上皮神经卡压综合征直腿抬高试验阴性。

这里我整理了另一个鉴定表，就是臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌的鉴定。因为臀大肌受损，这些相邻的肌肉也会受损。为了区分哪块肌肉受损，下面的识别表可以帮助我们明确诊断哪块肌肉受损。我主要是根据痛点整理鉴定表，大家可以参考一下。

我们来看看他们的痛点。臀大肌的痛点位于髂后上嵴外侧，骶骨侧，略高于坐骨结节，骶骨下部。臀中肌损伤的兴奋点为前束、中束、后束和髂嵴附近。臀小肌损伤的痛点是臀小肌的前侧和后侧。阔筋膜张肌损伤的痛点是阔筋膜张肌的上部。介绍性疼痛，可以看看这张图，臀大肌的介绍性疼痛是臀沟、骶髂关节、下骶骨、下髂嵴、尾骨外侧的整个区域。臀中肌诱发的疼痛传至髂嵴、耻骨联合区、骶骨、臀部、尾骨和大腿上部、骶骨下部和腰部。臀小肌诱发的疼痛是臀部下方外侧、大腿和膝盖外侧、小腿腓骨侧和脚踝远端的疼痛和压痛，以及大部分臀部和大腿和小腿后侧的疼痛和压痛。阔筋膜张肌引起的疼痛位于股骨大转子前外侧，并延伸至膝关节。看症状，臀大肌损伤的症状是臀部收缩等隐痛，尾骨压痛。臀中肌损伤的症状是从大腿外侧到下肢的放射痛，不能伤及膝盖。臀小肌损伤的症状是臀部和臀部疼痛。阔筋膜张肌损伤的症状是髋关节疼痛和股骨大转子前外侧疼痛。体检时，臀大肌紧张测试呈阳性。臀中肌损伤的直腿抬高试验局限性很大。臀小肌牵拉试验对臀小肌损伤呈阳性。阔筋膜张肌损伤未见相关检查。

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