周围神经 周围神经损伤的康复(二）

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康复治疗基础

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周围神经损伤的目的是促进神经再生，维持肌肉质量，增强肌肉力量，促进感觉功能恢复。

(3)肌电图会放大肌肉兴奋时的生物电变化，并用图形记录下来。一般可以发现肌肉比肉眼或手工检查早1~2个月恢复神经支配。(1)正常情况下，肌肉放松时，处于静止状态，没有波形出现。轻度收缩呈现单个和多个运动单位电位。肌肉最大收缩时，多个运动单位电位密集，相互干扰，呈现干扰相。②在周围神经完全损伤的早期，其支配的肌肉可以完全不活动。2~4周后，可能出现去神经的纤颤电位和正向电位，尝试肌肉收缩时没有出现运动单位电位。③神经再生后，失神经的颤电位和正向电位逐渐消失，新生电位、少数单个运动单位电位、最终运动相和干扰相恢复。如果神经长时间不再生，随着肌纤维被纤维组织替代，失神经神经的纤颤电位和正向电位将消失。④如果运动单位电位数目逐渐增加，则神经再生过程继续进行；如果数量不增加，预后差，应考虑手术干预。

(4)神经传导速度的测定肌电图测定单位时间内神经冲动的距离。可以判断神经损伤、神经再生和恢复的部位。应用价值大于肌电图。正常情况下，四肢周围神经的传导速度一般为40 ~ 70 m/s，当神经部分受损时，传导速度减慢。当神经完全断裂时，神经传导速度为0。

(5)体感诱发电位检查是刺激从周围神经到脊髓、脑干和大脑皮层的感觉区时记录在头皮上的电位。它具有灵敏度高、病变定量估计、传导通路定位和测量、重复性好等优点。

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修复

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康复治疗的目的是预防和治疗并发症，预防和减轻肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌肉力量，恢复运动和感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。

一个

并发的预防和处理

一个

肿胀可以通过抬起患肢，用弹性绷带压迫，静态收缩固定肢体，对患肢进行温和的向心按摩，被动运动和物理治疗，如热敷、温水浴、蜡浴、红外线、电光浴、超短波、短波、微波、血管仪等。改善局部血液循环和营养状况，促进组织水肿和积液的吸收。

2

挛缩除了预防水肿外，还可以使用三角巾、夹板、石膏托、支具等。保持患肢和关节处于功能位置。挛缩肌肉和肌腱的被动牵拉需要缓慢而轻柔的动作，幅度逐渐增大。按摩患肢。物理治疗:热疗、超声波治疗、音频电疗、直流电碘离子导入或透明质酸酶导入治疗、水疗、水下运动。

三

对继发性创伤患者要进行安全教育，不要让患者接触到有无谓部位的危险品。对于没有感觉的手和脚，要注意保持清洁，戴手套保护，每天检查皮肤，对皮肤干燥和愈合能力下降进行补偿治疗，每天用油浸泡和摩擦，使皮肤重新湿润；慎用热疗，避免烫伤；小心使用牙套，避免压疮。伤口的理疗可以通过超短波、微波、红外线、紫外线、激光等进行。当某个部位发生炎症时，应考虑该部位可能每天都处于亢奋状态。如果整个组织受损，应休息受影响的部分，以促进组织的恢复，防止进一步损坏。

2

防止肌肉萎缩，增强肌肉力量，促进运动功能恢复

一个

肌肉力量的0~1力量-时间曲线完全去神经。在肌电图无动作电位或动作电位很小的情况下，采用电刺激、按摩、被动运动、中枢冲动传递训练、肌电图反馈训练、肌电图反馈电刺激、助力运动来预防或减缓失神经肌肉的萎缩。

2

肌电反馈训练、肌电反馈电刺激、助力运动、主动运动、水下运动(借助水的浮力)、器械运动等用于肌肉力量等级1-2。

三

肌肉力量为3~4级，采用主动运动(多轴)、渐进性阻力训练、等速肌力训练、水下运动(借助水阻力)、器械运动等阻力运动，同时进行速度、耐力、灵敏度、协调性、平衡性等方面的训练。

三

感官再训练

一个

脱敏疗法:感觉过敏的可以用脱敏疗法。脱敏的第一步是指导患者如何保护过敏伤口，然后对皮肤或疤痕进行适当的刺激，使患者逐渐适应和接受刺激。使用的方法包括振动、按摩、逐渐加压、敲击、浸泡疗法或冰水，从软到硬。质地和材质不同的物品，如棉球、棉布、毛巾、刷子、豆类、米粒、沙子等。，用于刺激敏感区域，刺激量逐渐增加，使其具有适应性和耐受性。或者使用经皮神经电刺激疗法，或者超声波疗法等。

2

感官再训练

(1)可以在30Hz振动解决之前进行早期训练。①触觉定位是用柔软的橡皮棒(如铅笔的橡皮头)压在手掌上，或前后移动，告诉患者注意压痛点，借助视觉辅助判断压痛点的位置，然后闭眼感受压痛点的触感。反复练习这个。②失去或消失了敏感的触觉，缺乏真实感的人往往很难完全恢复原有的感觉，因此需要用感觉重建训练法进行训练，即训练大脑重新识别新的刺激。它允许四肢触摸或挤压不同大小、形状和纹理的物体，以便重复训练。刺激强度由强到弱逐渐增大，以增加分辨率。训练可分为三个阶段:第一阶段，让患者睁眼看治疗师分别刺激健侧和患侧肢体的皮肤，要求患者努力体验和比较；第二阶段，让患者先睁眼看治疗师用物体刺激患肢皮肤，然后闭眼。治疗师继续在同一个地方用同样的物体进行刺激，要求患者努力进行比较和体验。或者让患者先闭眼，治疗师用物体刺激患肢皮肤，然后睁开眼睛，看治疗师继续重复刚才同样的刺激，要求患者试着回忆对比。第三阶段，允许患者闭眼，治疗师同时刺激健侧和患侧肢体皮肤，要求患者进行对比体验。以上三个阶段的训练可以依次进行，也可以一天重复进行。

(2)当触觉可以区分30Hz振动和256Hz振动时，可以进行后训练。(1)形状辨别逐渐训练患者辨别不同大小和形状的物体，从而达到更精细的感觉恢复。②日常用品的标识。

三

保持或恢复关节活动度

周围神经损伤后，应早期进行被动或主动运动，防止关节周围纤维组织挛缩，必要时应提供支具支撑。如果出现关节挛缩或畸形，应采取主动和被动运动及关节功能牵引。

四

提高操作活动的能力

在修复运动神经细胞的过程中，适当的治疗操作不仅可以增强肌肉力量和耐力，还可以改善患肢的血液供应，增加关节的活动范围，掌握实用的运动技能。应根据患者的年龄、性别、文化程度、职业、神经损伤和功能障碍的部位和程度、治疗目标和个人爱好选择合适的手术活动。

上肢常见的操作活动有:木工(锯、刨、砂、锤)、缠绕、编织、刺绣、泥塑、修器械、整理、组装、扎绳、甩包、套圈、拧螺丝、插片、夹夹夹、打字、书法、绘画、弹琴、珠算、下棋等。下肢常见的活动有:自行车、缝纫机、地板织机、万能木工机等。进行ADL培训，必要时准备辅助设备。

五

促进心理功能的恢复

周围神经损伤患者常伴有心理问题。可采用医学教育、心理咨询、团体治疗、患者示范等方法消除或缓解患者的心理障碍，充分发挥其主观能动性，积极配合康复治疗。患者的心理状态也可以通过职业治疗得到改善。

六

需要注意的事项

在等待肌肉功能恢复的同时，不要使用补偿性运动训练。代偿功能只有在肌肉功能无望时才能发育，但必须注意不能造成肢体畸形。伴有感觉障碍时注意防止皮肤损伤。任何情况下都禁止拉伸。如果收缩的肌肉和收缩的韧带可以固定关节，就应该保持原样。训练要适度，损伤不要因过度疲劳而加重。

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常见周围神经损伤的术后康复

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康复主要指手术前后的治疗。术前保守治疗的，应按上述治疗方法进行康复治疗。择期手术后期，应进行必要的术前功能锻炼和物理治疗，尽可能恢复关节活动范围和肌肉萎缩，为手术和术后恢复创造更好的条件。术后康复可根据不同的手术内容进行。

一个

神经减压松解后，根据神经损伤可自行恢复的康复治疗原则，尽早开始康复治疗。为防止释放的神经再次粘连，术后48 h开始缓慢轻柔的主动和被动运动，其次是短波、超短波和干扰电疗等。，改善手术区血液循环，加强手术渗出物的吸收，减少瘢痕形成；超声波、音频和直流电碘离子导入被用来软化新的疤痕组织。伤口基本愈合后，应继续进行恢复肌力和关节活动度的运动。

2

神经缝合后，通常需要局部肢体外固定4~6周。肢体固定时应开始对受影响的肌肉进行电刺激。如有必要，电极应放置在石膏或夹板中，以电刺激瘫痪的肌肉。每天锻炼收缩强度中等或以上的未受损或部分瘫痪肌肉的动态或静态主动收缩，以维持肢体关节在固定区域外的大规模主动或被动运动，维持其活动能力。神经愈合，外固定取出后，运动恢复固定关节的活动范围。此时应适当控制增加关节活动度的速度，防止缝合神经过度牵拉；同时，进行物理治疗以帮助软化疤痕组织。

三

神经移位后，神经移位后与神经缝合后存在同样的问题，需要类似的康复治疗。但神经在术后恢复功能时，由于移位神经与修复神经之间皮层运动中枢的活动方式不同，不可避免地会出现不协调的运动。需要训练来重建运动协调性。在训练中，可以用辅助锻炼作为指导，也可以用肌电反馈和肌电反馈电刺激作为辅助，重复功能活动，逐步建立运动的协调性。

四

肌腱转位术后术前应加强移位肌腱的力量训练。术后康复要注意两个常见问题:一是术后粘连的防治，康复原则与神经松解减压后相同；第二，有类似神经转移后的不协调动作，需要类似的训练来重建运动协调性。

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